“Ningún consultorio rural tiene capacidad estructural para abrir con todas las garantías”

 

La comarca sanitaria de Sahagún inicia el mes de junio con solo siete de sus 53 consultorio abiertos, cuatro médicos de baja, una jubilación vacante, el ‘fantasma’ del coronavirus, y un más que previsible aumento de la presión asistencial. En resumen: menos recursos que nunca ante un verano decisivo en el que se pronostica una ‘huida’ al pueblo sin precedentes. 

 

A pesar de este demoledor escenario, el gerente de Atención Primaria de León, José Pedro Fernández Vázquez, confía en la estructura sanitaria y, desde la máxima prudencia, afronta el verano convencido de su resistencia…  

 

 

José Pedro Fernández Vázquez: Yo entiendo que no. En todo este período, en plena crisis sanitaria, nos hemos ido acomodando dinámica y paulatinamente a las nuevas circunstancias. Sí, efectivamente, está previsto un aumento de la población, pero nos iremos adaptando a la nueva presión asistencial. La sanidad es una estructura dinámica y si hace falta reforzar un núcleo se reforzará.  

 

 

 

R: El COVID-19 lo que sí hace es reducir el número de consultorios abiertos y centralizar las consultas en los mejor dotados de cada demarcación. Bien es cierto que éstos no están potenciados, pero vamos a ver qué podemos hacer… El COVID-19 ha hecho que todas las consultas fuesen telefónicas y la idea no era esa cuando se planteó la reestructuración. Creo, por otro lado, que esta nueva coyuntura, la de la crisis sanitaria, ha generado un salto cualitativo hacia la atención no presencial. En cuanto a volver a la normalidad… yo entiendo que sí, pero no será igual. Probablemente esta pandemia nos haga comprender que se puede hacer buena medicina utilizando más los medios tecnológicos. Estos cambios, desde luego, no sé si se han hecho con esa connotación. En todo caso, mientras convivamos con el COVID-19 la apertura de los consultorios está muy condicionada. 

 

 

 

R: Vamos a poner el ejemplo de Sahagún. De los 53 consultorios locales hay abiertos ahora mismo seis más el de Sahagún, que ofrece atención continuada y Urgencias. A partir de ahí la responsabilidad manda. Ningún consultorio local tiene capacidad estructural para poder abrirse con todas las garantías. Hablo de la zona ‘limpia’, para los pacientes no COVID y la zona ‘sucia’ para los posibles casos. Además de esta diferenciación, se requiere de línea de teléfono, Internet, ordenador conectado a Medora (historia clínica del paciente) y capacidad para higienizar la consulta, además de aseos. Los alcaldes van a querer abrir, pero tenemos que reflexionar en nuestra estrategia. Y en estos momentos nos ofrece más garantías concentrar los médicos, desplazarnos a domicilio y evitar viajes. En la Zona Básica de Salud de Sahagún permanecerán abiertos Bercianos del Real Camino, Gordaliza del Pino, Villazanzo de Valderaduey, Cea, Joarilla de las Matas, Villamartín de Don Sancho y, Sahagún, claro. No descartamos ampliar horarios. Pero, insisto, el criterio ahora no es si abro o cierro, el criterio ahora es la prudencia y la responsabilidad. En el resto de la provincia será igual: un centro abierto por demarcación y sus ‘satélites’ cerrados. También pedimos tiempo. La gente lo quiere todo para ayer.  

 

 

R: La Administración local 

 

 

 

R: Las consultas presenciales ya han comenzado hace algo más de una semana, pero, por ahora, seguirán siendo vía telefónica la mayoría. Los médicos ven unos 30 o 40 pacientes al día y, aproximadamente, un tercio será presencial, es decir, se acudirá al centro cuando el paciente sea llamado por el propio médico para su valoración. No es una autocita. Hay una llamada telefónica previa del médico, que valorará si se necesita o no acudir al Centro de Salud. No se volverá a ir al médico libremente mientras todo el sistema esté impregnado por el COVID-19. Es que, hoy por hoy, todo pivota en dos ejes: no podemos perder de vista el COVID-19 y, a la vez, tenemos que empezar a normalizar las consultas diarias. En ningún caso podemos olvidarnos del ‘bicho’. 

 

 

R: No se trata de una falta de medios. Aquí se habla de parámetros y de la capacidad de poner cerco al virus. La comarca del Bierzo está muy bien estructurada para comportarse como una provincia y en Madrid ha sido el concepto que han empleado. Particularmente me parece más sencillo y eficaz una desescalada por ZBS. 

 

 

 

R: En estos momentos, en Sahagún, hay ocho médicos y un pediatra en el equipo. De éstos, cuatro están de baja, que están siendo sustituidos, y tenemos, eso sí, una plaza sin cubrir. En cuanto a las guardias, hay dos médicos en Urgencias todos los días más una enfermera. No voy a negar que en algún momento en vez de dos médicos en Urgencias fuese uno, pero nuestros recursos son limitados y esos casos excepciones. En Sahagún diría que fue solo un día. Hace unas semanas sí pedí a los alcaldes de la comarca quitar temporalmente (cinco noches a la semana) uno de los médicos de Urgencias para reforzar otra zona más castigada por el COVID-19. No funcionó e incluso hubo enfrentamiento por su parte. Ahí están los datos y la realidad. Nunca se pensó en quitar ningún médico. Sahagún necesita a dos en Urgencias y no se van a tocar. No todos los médicos, por edad, cubren guardias y, con el personal que hay, es muy complicado cumplir con todas las consultas. Y pasa en Sahagún y pasa en toda la provincia. Tenemos problemas en otras zonas básica de salud, pero en León hay un número finito de médicos y hay lo que hay. 

 

 

 

R: En estos momentos disponemos de 358 médicos rurales, de los cuales, 300 están en plantilla y 58 son médicos de área que se inyectan con el fin de hacer guardias y dan consistencia al sistema con temas como vacaciones. Ahí es donde estamos intentado que sean las plantillas consistentes. Con el COVID-19 se han jubilado todos los que se podían jubilar, que serán unos 10 y han entrado nuevos sobre siete. En el contexto del COVID-19 el 12% (no llegan a 50) están actualmente de baja y hay que dar vacaciones. No podemos desvirtuar la realidad y en número es esta. 

 

 

R: No considero que el verano pasado fuera caótico. En cuanto a este, hemos dado todas las posibilidades a nuestros coordinadores y cada uno de ellos sabe perfectamente qué zonas van a necesitar más atención. Creo en la profesionalidad y en la responsabilidad de nuestros equipos médicos. Para empezar, el Centro de Salud de Sahagún estará siempre abierto. Si aumenta la población y vemos que hay necesidad, hay niños, que está muy alejado… abriremos si hay que abrir. En cuanto a la llegada de gente… se están detectando ya rebrotes, pero su origen no tiene que ser necesariamente de alguien que viene de ‘fuera’. Hemos visto irresponsabilidad en terrazas, en paseos… Es probable que haya, pero no podemos estigmatizar al veraneante. En Sahagún habrá dos responsables de epidemiología y hemos contratado hasta el 31 de octubre, a nivel provincial, a 34 enfermeros, que serán los vigilantes. Si salta un caso nuevo está todo preparado para actual: PCR en 24 horas, aislamiento del paciente, convivientes, cerco y confinamiento. Vamos a emplear todos los medios y recursos para atender a esa población y me parece increíble que alguien piense que nuestra intención es la contraria. Si hay rebrote llegaremos con toda la artillería. 

 

 

R: Lo creo firmemente y sí, puedo decir que todo sigue hacia delante. En esta misma dirección también está el de San Andrés y en Valderas acometeremos directamente desde León una reforma en la zona de Urgencias. En cuanto a Sahagún, si apuesto por una nueva infraestructura y un aumento de servicios, radiología y fisioterapia están incluidos. La comarca de Sahagún tiene potencial para crecer. El actual está muy deteriorado y comprimido.